MODELO MANDATO RECIBO BASICO O CORE

ORDEN DE DOMICILIACION DE ADEUDO DIRECTO SEPA - CORE

A cumplimentar por el acreedor

Nombre del acreedor: Dirección: Código postal- Población- Provincia: País:

Mediante la firma de esta orden de domiciliación, el deudor autoriza (A) al acreedor a enviar instrucciones a la entidad del deudor para adeudar su cuenta y (B) a la entidad para efectuar los adeudos en su cuenta siguiendo las instrucciones del acreedor. Como parte de sus derechos, el deudor está legitimado al reembolso por su entidad en los términos y condiciones del contrato suscrito con la misma. La solicitud de reembolso deberá efectuarse dentro de las ocho semanas que siguen a la fecha de adeudo en cuenta. Puede obtener información adicional sobre sus derechos en su entidad financiera.

Cumplimente todos los campos:

Nombre del deudor: Dirección del deudor: Código Postal- Población- Provincia: País: BIC: Número de cuenta IBAN: (En España consta de 24 posiciones empezando por ES) _________________________________________________

Fecha- Localidad:

Firma deudor:

TODOS LOS CAMPOS HAN DE SER CUMPLIMENTADOS OBLIGATORIAMENTE UNA VEZ FIRMADA ESTA ORDEN DE DOMICILIACIÓN DEBE SER ENVIADA AL ACREEDOR PARA SU CUSTODIA